معرفی مشتری

مشخصات واحد صنفی

نام داروخانه:

کد اقتصادی:

تاریخ تاسیس:

مجوز از دانشگاه علوم پزشکی:

کد تلفن شهرستان:

تلفن:

نمابر:

مالکیت:

زمان کاری:

از ساعت:

تا ساعت:

استان:

شهرستان:

شهر:

منطقه شهرداری:

کدپستی:

نام مرکز:

نقشه محدوده فعالیت مراکز توزیع پخش هجرت

نشانی پستی:

مشخصات موسس

نام:

نام خانوادگی:

نام پدر:

کد ملی:

تاریخ تولد:

شماره شناسنامه:

شماره نظام پزشکی:

شماره پروانه تاسیس:

تاریخ اعتبار پروانه:

تلفن همراه:

پست الکترونیک:

مشتریان غیر خصوصی

زیرمجموعه:

نوع واگذاری:

سایر نهادها:

مدیریت درمان:

حساب بانکی مشتری

شماره حساب جاری:

بانک:

کد بانک:

شعبه بانک:

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

شماره حساب جاری:

بانک:

کد بانک:

شعبه بانک:

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

شماره حساب جاری:

بانک:

کد بانک:

شعبه بانک:

متن تصویر